本文系统的梳理了仲景方剂的煎药法，分为三个大方面，并列举了很多代表方剂，很是详细，给我们以方剂用法上巨大启发，相信经过触类旁通，这些有效的煎药法，可以不止用于经方，还可以用于后世的很多方剂。

中医在治疗疾病的过程中，把煎药的方法作为提高疗效的重要环节之一，而加以重视。汉张仲景所著《伤寒论》与《金匮要略》两书（以下简称“两书”）在前人的基础上总结了多种煎药方法，以更好地发挥药物的作用，现分述如下，以供参考。

两书中所采取的煎药方法大体有以下几种：

【资料图】

1. 水煎服

以水煎中药，煮沸，使煎液为原水量的三分之一左右，去渣后温服，这是一般最常用的煎药方法。

在这里还有两种值得注意的情况：

一是以微火煎药，如桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤等方即是全药以微火煎煮；一是以多量水加入药中进行久煎，如炙甘草汤“以清酒七升，水八升，先煎八味，取三升，去渣，内胶烊消尽，温服一升，日三服”。

前者因主药桂枝、辛香，微火煎药而保存其辛香发散的作用；后者是因炙甘草汤为滋补的方剂，非久煎不能将药力煎出，只有通过久煎才能发挥其调补心脉的作用。

这就提示我们对辛香解表的药物应微火少煎，对滋养补益的药物应久煎取效，不能对任何药都用一般的煎药方法。

2. 去渣再煎

这也是两书中常用的一种煎药方法。如柴胡汤类的大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤，泻心汤类的半夏、生姜、甘草三泻心汤，百合汤类的百合地黄汤、滑石代赭汤、百合知母汤、百合鸡子黄汤以及旋复代赭汤等都是采用这种煎法的。这是以水煎方中诸药，去渣后再进行煎煮的一种方法。

也有将方中的药物分别煎煮，去渣后将药液混合再煎，如百合汤类就是采用这种煎法的。

从两书中应用去渣再煎的方剂来看，可以归为以下几个特点：

一为应用这种煎法的多是和剂。柴胡汤类是和解少阳、和解表里，泻心汤类是和胃、调和寒热，百合汤类是调和阴阳，旋复代赭汤也是和胃之剂。

二为应用这种煎法的方剂都具有扶正祛邪，攻补兼施的作用，柴胡汤类是以人参与柴、芩同用，泻心汤类是以人参与芩、连、干姜这种辛开苦降的药同用，百合汤类是以百合与滑石、知母等同用，旋复代赭石汤是以人参与旋复花、代赭石同用，都是以扶正与清热、散邪、泻痞药物同用。

另外，去渣再煎可使药物煎的时间长，药液浓缩，药力和缓持久，起到调和的作用。如黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤等治上热下寒的方剂。虽然和生姜、半夏、甘草三泻心汤一样，都是以芩连与干姜同用，但前者采取了一般水煎服的方法，干姜之热与芩连之寒温下清上，互不影响，以主治上热下寒之证。

后者采取了去渣再煎的方法，干姜之热与芩、连之寒相互削弱，而突出了辛（干姜）开、苦（芩、连）降、泻痞和胃的作用。药物虽同而产生的作用不同，全在煎药法上的差别。

3. 分煎（渍）合服

这种方法是将方中的药物分别煎（或渍）成汤液，再将其汤液混合在一起温服。这种方法是在病人同时患有两种不同病理的证候，须在一个方剂产生两种不同功能时应用，可使方中两类药所产生的两种功能同时起作用而互不影响。

如附子泻心汤证，病人既患有实热痞证，表现为“心下痞”，又卫阳虚而“恶寒汗出”，所以采取将芩、连、大黄“以麻沸汤二升渍之须臾，绞去渣，内附子汁，分温再服。”其他如治寒疝兼有表证的乌头桂枝汤等也是这种制法。

4. 渍药绞汁

这种方法是以麻沸汤或酒将药浸泡一定的时间，绞取其汁服用，因未经煎煮，它的清热散结的作用就强，适用于邪热郁结的症候，如大黄黄连泻心汤，即以麻沸汤渍大黄、黄连后绞去渣，分温再服。

5. 煎煮丸药

这种方法是以水煮丸药，连渣服用，这样可使猛烈的药物产生缓和而持久的作用，如大陷胸丸、抵当丸等都是采取了这种煎法的。

尤在泾在论大陷胸丸时说：“按汤者荡也。荡涤邪秽欲使其净尽也。丸者，缓也。和理脏腑，不欲其速下也。大陷胸丸以荡涤之体为和缓之用，盖以其邪结在胸而至如柔痉状，则非峻药不能逐之，而又不可以急剂一下而尽。故变汤为丸，煮而并渣服之，乃峻药缓用之法，峻则能任破坚荡实之任，缓则能尽除上迄下之邪也。”

1. 先煎药

在“两书”中先煎药可归纳为以下几种情况：

对必须久煎才能将药力煎出的药物或方中主药，药量独重的药物都需先煎。如酸枣仁汤中的主药酸枣仁，重用至二升，方中其它药为一、二两；苓桂甘枣汤中的茯苓，重用至半斤，其它药最多者为四两，所以这两方中的酸枣仁，茯苓均先煎。

药物通过先煎多煮可使其作用缓和持久。如茵陈蒿汤中的茵陈，先煎可使茵陈清湿热，除黄疸的作用留恋不去，使湿热黄疸尽去不遗，甘草粉蜜汤中的甘草先煎增加了缓急的作用。

通过先煎以消除药物的副作用，如麻黄汤中的麻黄先煎去沫，可消除麻黄服后使人心烦的副作用。

2. 后入药

在“两书”中后入药可归纳为以下几种情况：

01. 有的药药力容易煎出或溶解，多煮反会影响疗效，如芒硝、戎盐，不但药力容易煎出，而且后入少煎还可以保存其咸性以发挥咸寒软坚与下达通便的作用。

所以两书中凡用到芒硝，戎盐的方剂，多采取后入的方法。又如一些具有轻清宣扬作用的药物，煎久也会影响药物的这种作用，所以必须后入，如栀子豉汤中的豆豉就是后入的。

其它如阿胶，胶饴，在“两书”的方中都是微火使其溶于汤中即可，煎久反而会贴在锅底，影响疗效。通脉四逆加猪胆汁汤及白通加猪胆汁汤中的猪胆汁是待方中其他药煎好后混入汤液中，以保存其清热的作用。

02. 后入少煎可使某些药物的作用增强，加快。如大承气汤中的大黄都是后入，增强了大黄攻泻燥湿的作用，而且使之很快发挥药力以达到急下存阴的目的。又如桃花汤中的赤石脂后入，即可很快产生固涩的作用以治疗滑泻无度。

某方某药用哪种煎法是根据病情需要和药物、方剂的作用而决定的，不是固定不变的，如大承气汤是急下存阴的方剂，所以大黄后入，调胃承气汤是以泻热为主，故大黄与方中其它药同时煎煮。

“两书”中的处方汤剂，并不是都是用水作溶媒的，根据具体情况的需要，还采用了以下几种溶媒：

1. 酒

用酒煎药或渍泡药物，可起到活气血，通经络的作用，以主治气滞血瘀的患者，借酒疏通畅达的功能，引诸药行于周身的经络血脉，以消除体内的瘀滞。

如“两书”中的下瘀血汤，红兰花酒方均是以酒煎药顿服；胶艾汤是以水五升，清酒三升合煮服三升。

防己地黄汤是以酒浸泡防己、防风、桂枝、甘草一宿，绞取其汁，与地黄汁混合后服用。

2. 苦酒

即是醋，味酸有收敛和去瘀的作用，而且可引导诸药入厥阴肝经。如主治黄汗的黄芪、芍药、桂枝、苦酒汤即是以“苦酒一升，水七升，相合煮取三升”，是取苦酒收敛止汗的作用；乌梅丸是以苦酒渍乌梅一宿去核，是取其将药力引入厥阴肝经的作用。

3. 蜜

蜜能润燥，可解燥热之毒，并能缓其药性，使药力和缓持久，如乌头汤、乌头桂枝汤、乌头煎、大半夏汤等方均是以蜜煎药，但煎法还不尽相同。

如乌头汤是以川乌五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升即出乌头，其余四味则㕮咀，以水三升，煮取一升，去渣，内蜜煎中，更煎之。乌头煎的煎法是乌头大者五枚，以水三升，煮取一升，去渣，内蜜二升，煎令水气尽，取二升。

大半夏汤则是“右三味（半夏、人参、白蜜）以水一斗二升，和蜜扬之，二百四十遍，煮药取二升半。”对于用蜜煎药的意义，如魏念庭论大半夏汤时所说：“白蜜和中润燥，服法久煮白蜜，去其寒而用其润，俾粘腻之性流连于胃底，不速下行，而半夏人参之力，可以徐徐斡旋于中，其意固微矣哉”。

又如赵以德论乌头汤时所说：“······蜜煎以缓其性，使之留连筋骨以利其屈伸，且蜜之润，又可益血养筋，并制乌头燥热之毒也”。

4. 浆水

即洗米的水。其作用如尤在径所说：“甘酸调汁引气，止呕吐”。程云来说浆水可“调理脏腑”。所以半夏干姜散是以浆水煎药顿服。蜀漆散，赤小豆当归散均是以浆水送服，另外，矾石汤是以矾石用浆水煎煮，取药液浸脚。

5.泉水、井花水（井花水是在清晨先汲的井泉水）

主要是取其清凉沽净的意思。如《金匮要略》中”除热瘫痫“的风引汤即是以井花水煮药的。而百合地黄汤、百合知母汤、滑石代赭汤等即是以泉水煎药的。

从以上所述可见，古人在煎药方法方面给我们创造了很多种方法，为我们临床提高疗效和研究中药的制剂提供了宝贵的经验，值得我们学习和发扬。

本文作者：王有奎

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